主要13種アプローチ
| アプローチ | 主要人物 | 手法 | 基礎理論 |
|---|---|---|---|
| 診断主義アプローチ | ハミルトン トール |
医学モデル | 精神分析論 |
| 機能主義アプローチ | タフト ロビンソン |
ワーカーの所属機関の機能を活用 | 意志心理学 |
| 心理社会的アプローチ | ホリス | 「状況の中の人」と捉える | 精神分析論 |
| 問題解決アプローチ | パールマン | クライエント自身が問題解決者 | 役割理論など |
| 行動変容アプローチ | トーマス | 学習理論を用いて行動変容 | 学習理論 |
| 課題中心アプローチ | リード エプスタイン |
クライエントが課題設定 決められた時間内で |
精神分析論 役割理論 学習理論 |
| 危機介入アプローチ | ラポポート | 危機に介入 | 発達理論 危機理論 |
| ナラティブアプローチ | ホワイト エプストン |
クライエントの語るストーリーを重視 | 物語理論 |
| 解決志向アプローチ | バーグ シェザー |
クライエントの解決イメージを重視 | ブリーフセラピー （短期療法） |
| エンパワメントアプローチ | ソロモン | 潜在能力に気づいて対処能力を高める | ソーシャルアクション |
| フェミニストアプローチ | 不明 | エンパワメントアプローチの女性版 | フェミニズム |
| 実存主義アプローチ | クリル | 他者とのつながりで疎外感からの解放 | 実存主義 |
| エコロジカルアプローチ | ジャーメイン ギッターマン |
人と環境の相互作用に着目 | システム理論 |
ソーシャルワークのアプローチは以下の記事を参照してください。
ナラティブアプローチ
1970年以降、ポストモダンの影響を受けて発展してきたソーシャルワーク。その中でもここではナラティブアプローチを取り上げます。
ナラティブアプローチは、クライエントとセラピストが対等の立場で、クライエントに自由に記憶を語らせることによって症状を改善する心理療法です。
まずはクライエントの語る物語（ドミナント・ストーリー）を傾聴します。
次に、問題を外在化します。「外在化」とは、心の中にある問題を言語化したり名前をつけることで客観視できるようにすることです。
外在化によって問題となった出来事と本人を切り離すわけだね。
次に、反省を促すような質問をし、ドミナントストーリーを考察していきます。
そして最終的に、ドミナントストーリーからオルタナティブストーリーを構築していきます。
オルタナティブというのは代替物語ということ、つまりドミナントストーリーに替わる新たなストーリーということだね。
社会構成主義
このようなナラティブアプローチは、社会構成主義という考え方を基本にしています。社会構成主義は、ものごとは社会との相互の影響の中で形づくられるという考え方です。
社会構成主義は「現実は人々の間で構成される」という概念で、ものごとは客観的に存在するものではなく、社会との相互の影響の中で形づくられるという考え方です。社会構成主義では、現実も客観や本質によるものではなく影響を受けて変わりうるものであり、人々の間で言葉を介して構成されていると考えます。
ナラティブアプローチも、人生や人間関係は個人や集団が自身の経験に意味を与えるためのストーリーによって形づくられるという考え方をとっています。この考え方に基づくナラティブアプローチでは、クライエントと対等の立場で、上から目線にならず、質問をするときは「無知の姿勢」で教えてもらうという態度で臨みます。
その他のアプローチ
以下にはマイナーなアプローチを記載しておきます。余裕があれば覚えましょう。
システムズアプローチ
家族システムアプローチ（システムズアプローチ）による家族療法では、家族を個々の成員が互いに影響を与えあうひとつのシステムとして捉え、アプローチしていきます。
ユニタリーアプローチ by ゴールドシュタイン
ユニタリーアプローチは、システム理論を踏まえつつ、戦略、ターゲット、段階の３つの次元からソーシャルワークを捉えるアプローチです。
トラウマインフォームドアプローチ
トラウマインフォームドアプローチは、トラウマインフォームドケアとも呼ばれ、トラウマについてインフォームド（理解）した状態でアプローチする手法です。
トラウマを理解するための3つのE、実践するために必要な4つの仮定、6つの原理などがあります。
詳細は、厚生労働省の「トラウマインフォームド・ケア」を参照してください。
ポピュレーションアプローチ
ポピュレーションアプローチは、集団に対して健康障害へのリスク因子の低下を図る方法で、主として一次予防を目的に実施されます。
過去問
第23回 問題28
ジェネラリスト・ソーシャルワークの成り立ちに影響を与えたモデルやアプローチに関する次の記述のうち、最も時期が古いものとして、適切なものを 1 つ選びなさい。
1 クライエントと地域社会が有する問題解決能力の強さを評価し、積極的に活用しようとするストレングスモデルが提唱された。
2 ソーシャルワークの共通基盤を確立した上で、そこから全体を特質づける枠組みを再構築するジェネラリストアプローチにより統合化が進んだ。
3 エコロジカル・ソーシャルワークが台頭し、人と環境の相互作用に焦点を当てた生活モデルが提唱された。
4 社会的に不利な状況に置かれた人の自己決定の能力や主張性を高め、主体的にその状況に働きかけ、改善するエンパワメントアプローチが台頭してきた。
5 「状況の中の人」に焦点を当てて、クライエントの問題状況を捉える心理社会的アプローチが提唱された。
この問題は、図が頭に入っていればすぐにわかるでしょう。
正解は選択肢５ですね。
第22回 問題23
ソーシャルワークの理論の発展に貢献した人物とそのアプローチに関する次の記述のうち、適切なものを1つ選びなさい。
1 カプラン（Caplan, G.）は、ソーシャルワークに生態学的な視点を導入し、その実践モデルをエコロジカルアプローチとした。
2 ジャーメイン（Germain, C.）は、クライエントの心理的側面や生活史を重視し、診断主義アプローチを提唱した。
3 トール（Towle, C.）は、家族療法の各流派の知見を統合し、多元的な家族中心アプローチを構築した。
4 トーマス（Thomas, E.）は、学習理論の応用に基づく多様な行動変容の方法を整理し、行動変容アプローチとして確立した。
5 ハートマン（Hartman, A.）は、危機の状況から効果的で早急に脱出することを目的とした危機介入アプローチの基礎を築いた。
1 カプラン（Caplan, G.）は、ソーシャルワークに生態学的な視点を導入し、その実践モデルをエコロジカルアプローチとした。
間違いです。エコロジカルアプローチはジャーメインとギッターマンが提唱しました。
カプランと言えば「予防精神医学」ですね。
2 ジャーメイン（Germain, C.）は、クライエントの心理的側面や生活史を重視し、診断主義アプローチを提唱した。
間違いです。診断主義アプローチはハミルトンやトールが提唱しました。
3 トール（Towle, C.）は、家族療法の各流派の知見を統合し、多元的な家族中心アプローチを構築した。
間違いです。トールは診断主義アプローチを提唱しました。
4 トーマス（Thomas, E.）は、学習理論の応用に基づく多様な行動変容の方法を整理し、行動変容アプローチとして確立した。
これが正解です。
5 ハートマン（Hartman, A.）は、危機の状況から効果的で早急に脱出することを目的とした危機介入アプローチの基礎を築いた。
間違いです。ハートマンといえばエコマップを開発した人です。
次の事例を読んで、問題30から問題32までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｄ精神保健福祉士は、処方薬への依存のためにＵ精神科病院の薬物依存症外来に通うＥさん（26歳、女性）が減薬を目的に入院したことを契機に担当となった。
主治医から話を聞いたり電子カルテの情報を確認したりしたＤ精神保健福祉士は、Ｅさんが、幼少期の実母による過酷な虐待や、思春期における性的被害の経験を有していることを把握した。
そこで、薬物問題に加え、過去の逆境体験に対する理解や、その体験が現在に及ぼす影響をも視野に入れた支援が必要であると考えた。（問題 30）
入院時のＥさんは挑発的態度を繰り返しており、病棟スタッフとの信頼関係を築けずにいた。
Ｄ精神保健福祉士は、過去の体験に基づく強い人間不信や自己否定感が根底にあることを読み取り、温かく落ち着いた関わりを続けた。
その結果、Ｅさんは、主治医とＤ精神保健福祉士には心を許すようになり、「死にたい」と苦しい胸の内を打ち明けるようにもなった。（問題 31）
Ｅさんは、病棟内のプログラム参加には消極的で、ルール違反ばかり繰り返していた。
スタッフに注意されると、暴言を吐いたり自殺をほのめかしたりするので、スタッフの間にはＥさんに対するネガティブな感情や不全感が蓄積され、いつしか病棟チーム全体が機能不全に陥りつつあった。
そこで、Ｄ精神保健福祉士はケアカンファレンスでＥさんを取り上げることを提案した。
その中で病状や治療方針を共有したり、スタッフがＥさんとの関わりの中で受けた傷つきや恐れの気持ちを表出できるよう働きかけたりした。
また、相互の役割を確認し、日々の苦労をスタッフ間でねぎらい合えるようにした。
その結果、病棟チームにあった刺々しい雰囲気が薄れ、Ｅさんの言動も徐々に落ち着きをみせるようになった。（問題 32）
Ｄ精神保健福祉士は、Ｅさんの退院後の安全な生活を重視するとともに、過去に植え付けられた無力感や自己否定感から解放されることを目標とした。
そして、もう一度自分の人生に対するコントロール感を取り戻すために、ストレングスに着目した支援を大切にしたいと考えていた。
第23回 問題30
次のうち、この時点でＤ精神保健福祉士が意識したＥさんに対するアプローチとして、適切なものを1つ選びなさい。
1 フェミニストアプローチ
2 課題中心アプローチ
3 ナラティブアプローチ
4 トラウマインフォームドアプローチ
5 解決志向アプローチ
選択肢４が正解です。
第23回 問題31
次の記述のうち、Ｄ精神保健福祉士がこの時点において行った対応として、適切なものを2つ選びなさい。
1 Ｅさんには内緒で、両親に希死念慮があることを話した。
2 つらくても死んだりしないという約束をＥさんから取りつけた。
3 どんなときに死にたくなるかをＥさんに尋ねた。
4 人の命がいかに尊いものかをＥさんに説明した。
5 Ｅさんが正直に気持ちを話してくれたことへの感謝を伝えた。
選択肢３と５が正解です。
第23回 問題32
次のうち、Ｄ精神保健福祉士がケアカンファレンスを通して病棟チームに果たした機能として、正しいものを1つ選びなさい。
1 管理的機能
2 メンテナンス機能
3 教育的機能
4 タスク機能
5 支持的機能
選択肢２が正解です。
選択肢１、３、５はスーパービジョンの機能です。
第22回 問題41
次のうち、ナラティブアプローチに関する記述として、正しいものを 1 つ選びなさい。
1 物事の見方の多様性を認識して、クライエントの新たな意味づけを重視する。
2 援助機関の機能を明確にして、クライエントの意志の力を引き出す。
3 自我の構造に注目して、パーソナリティの変容を目指す。
4 行動の学習過程に着目して、クライエントの望ましい行動を形成する。
5 問題を因果関係で捉えるのではなく、円環的に捉えて解決を図る。
1 物事の見方の多様性を認識して、クライエントの新たな意味づけを重視する。
これが正解です。
2 援助機関の機能を明確にして、クライエントの意志の力を引き出す。
これは機能的アプローチです。
3 自我の構造に注目して、パーソナリティの変容を目指す。
これはエンパワメントアプローチです。
4 行動の学習過程に着目して、クライエントの望ましい行動を形成する。
これは行動変容アプローチです。
5 問題を因果関係で捉えるのではなく、円環的に捉えて解決を図る。
これは解決志向アプローチです。
次の事例を読んで、問題55から問題57までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｑ市の地域若者サポートステーション（以下、「Ｑステーション」という。）で働くＤ相談員（精神保健福祉士）のところへ、抑うつ傾向にあるＥさん（32 歳、女性）の母親が、娘の将来を案じ相談に訪れた。
話を聴くと、Ｅさんは1年間の浪人生活の後に大学へ進学した。
卒業後は、希望する職業はなく有期雇用の採用であった。
デザイン会社、ＩＴ企業、不動産会社などを転々として働いたが、この半年間はあまり外出もせず、自宅で過ごす日々が続いている。
Ｄ相談員は、母親を通じＥさんから了解を得て自宅を訪問した。
数回の訪問の中で、Ｅさんから、「卒業後はリーマン・ショックによる就職難」「そして、結局有期雇用」「資格を取っても意味がなかった」といった傷ついた自尊心などが語られた。
同世代のＤ相談員は、Ｅさんの話に共感し、「厳しい環境の中でも働けてきたこと」「働きながら資格を取り、様々な業種でキャリアを積んできたこと」「社会とつながろうとする気持ちがあったこと」などといったメッセージを返した。（問題 55）
その後、ＥさんはＱステーションを訪れるようになり、再び就職してみたいと考え始め、「無理しない程度で、若い人たちと会えるような職場があれば」とＤ相談員に話した。
Ｄ相談員は自分の出身大学に隣接した、学生に人気があるカフェで求人が出ていたことを思い出し、Ｅさんの自宅から近いことや土日が休みであることなど、Ｅさんの希望とも合うことから、求人面接にチャレンジしてみるよう話した。（問題 56）
その後、Ｅさんは無事に採用され、時には気分が落ち込むこともあったものの、Ｄ相談員との面談などにより支えられ、1年以上働き続けている。
Ｄ相談員は、「働くことの息苦しさや困難さがあってもどうにかやってきたのですから、ここまでのことを誰かに伝えてみませんか」とＥさんに提案してみた。
「自分の体験が役に立つのなら、挑戦してみようかな」とＥさんは話した。
そこでＤ相談員は、このカフェを時々利用している自分のゼミの指導教員を訪ね、Ｅさんと大学生との交流ができないか相談した。（問題 57）
第22回 問題55
次のうち、この時にＤ相談員が用いた面接技法として、正しいものを1つ選びなさい。
1 コーピング
2 モデリング
3 シェイピング
4 シェアリング
5 リフレーミング
1 コーピング
コーピングはストレスへの対処法です。
2 モデリング
モデリングはモデルを示して行動変容を促すものです。
3 シェイピング
シェイピングは「形作る」という意味で、目標に向かって小さな目標から徐々に近づけているやり方です。
スキナーのオペラント条件付けを利用します。
4 シェアリング
シェアリングは考えを共有するというような意味でしょう。
5 リフレーミング
リフレーミングは考え方のフレーム（枠組み）を変えることです。
物事の捉え方を変えるという感じでしょうか。
ということで選択肢５が正解です。
第22回 問題56
次の記述のうち、Ｅさんに求人面接を受けるように促したＤ相談員の意図として、適切なものを1つ選びなさい。
1 Ｅさんに労働の意味を理解してもらうため。
2 Ｅさんの働く意欲を喚起するため。
3 Ｅさんが人を相手にした職場で働けるかどうかを判断するため。
4 Ｅさんに自分の可能性に気付いてもらうため。
5 Ｅさんとカフェを経営する事業所との関係を深めてもらうため。
選択肢4が正解です。
第22回 問題57
次のうち、Ｄ相談員がＥさんに対する一連の支援の中で意識して取り組んだものとして、適切なものを1つ選びなさい。
1 機能的アプローチ
2 エンパワメントアプローチ
3 エコロジカルアプローチ
4 問題解決アプローチ
5 ユニタリーアプローチ
選択肢２が正解です。
次の事例を読んで、問題33から問題35までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｅさん（27歳、男性）は菓子職人として働いていたが、度重なる残業がストレスとなり、23歳の時に不眠が生じ、また幻聴も始まったため精神科病院を受診した。
統合失調症と診断され 3か月の入院の後、精神科デイケアに通院して4年が経過している。
ある日、Ｅさんは、デイケアの仲間が働き始めたことに刺激を受け、「自分もどうしても働きたい」と担当の精神保健福祉士に相談した。
そこで、公共職業安定所（ハローワーク）の精神障害者雇用トータルサポーターであるＦ精神保健福祉士を紹介され、面談することとなった。
「調子がいい時と悪い時がある。病気のことは内緒にして働いたこともあったが、うまくいかなかった」と話したＥさんは、Ｆ精神保健福祉士から将来について聞かれ、「子どもの頃から物作りが好きだった。菓子職人になったけど、思うとおりにはならなかった。今はデザインの仕事をして人を幸せにしたい」と語った。
Ｆ精神保健福祉士は、就職への強い希望と意欲がＥさんの強みだと感じた。（問題 33）
Ｆ精神保健福祉士は、Ｅさんの症状は安定していないが、多職種で協力し一般就労に結び付けたいと考えた。
そこでＥさんの了承の下、主治医、担当の精神保健福祉士、Ｅさんが最近利用するようになった地域活動支援センターの職員と連絡を取り、1週間後に本人同席の上で今後の就労支援の方向性を話し合うための会議を開催した。（問題 34）
話合いでは、デザイン関連につながる仕事を探すこと、障害年金の受給と合わせることで短時間労働でも経済的な自立を目指せることなどが確認された。
Ｆ精神保健福祉士はこれらの条件に合う企業をいくつか訪問し、Ｅさんのことを紹介した。
すると、就職後もＦ精神保健福祉士を中心としたチームが職場訪問すること、困り事などの相談や調整を継続することを条件に受入れを承諾してくれる企業を見付けることができた。
働き方についてもＥさんと会社、さらにＦ精神保健福祉士が話し合い、週3日、1日4時間から働くことになった。
Ｅさんは職場の理解の下、継続して半年間働いている。
今では週4日に日数を増やすことも考えている。（問題 35）
第21回 問題33
次のうち、Ｆ精神保健福祉士がとったアプローチとして、適切なものを1つ選びなさい。
1 フェミニストアプローチ
2 ジェネラリストアプローチ
3 エンパワメントアプローチ
4 ナラティブアプローチ
5 クライシスアプローチ
選択肢３が正解です。クライシスアプローチは聞いたことがないですが、危機介入アプローチのことでしょうか。
第21回 問題34
次の記述のうち、この会議におけるＦ精神保健福祉士の最初の提案として、適切なものを1つ選びなさい。
1 「支援の方向性を決めましょう」
2 「Ｅさんの症状を教えてください」
3 「福祉的就労から段階的に就労してみましょう」
4 「Ｅさんの思いを話してください」
5 「Ｅさんの課題をそれぞれ話してください」
選択肢４が正解です。
第21回 問題35
次のうち、Ｆ精神保健福祉士が行った支援として、正しいものを1つ選びなさい。
1 職場適応援助者（ジョブコーチ）支援
2 IPS
3 職業準備支援
4 職場適応訓練
5 従業員支援プログラム（EAP）
選択肢２が正解です。
IPS（Individual Placement and Support）は、個別の就労活動支援と職場定着支援を中心とした就労支援モデルです。IPSモデルでは働きながら訓練します。
第25回 問題12
- 市の保健センターに勤務するＢ精神保健福祉士は、同僚の保健師から、「訪問に行っていると、家族も含めて、ストレスへの対処の仕方が分からない人がそれなりにいるんです。住民の皆さんにストレス対処についての正しい知識を知ってもらう必要があると思います」と聞いた。このため、センターとして一般住民向けにストレス対処に関する普及啓発用のパンフレットの作成に取り組むことにした。
次のうち、この取組の考え方として、適切なものを1つ選びなさい。
1 ユニバーサルデザイン
2 第二次予防
3 ハイリスクアプローチ
4 支持的精神保健
5 ポピュレーションアプローチ
選択肢５が正解です。ポピュレーションアプローチは事例のような集団に対する一次予防のアプローチです。
第25回 問題40
解決志向アプローチに関する次の記述のうち、正しいものを1つ選びなさい。
1 解決を要する問題行動の生じる頻度を測定する。
2 問題に対するこれまでの対処方法は用いず、新しい方法を提案する。
3 問題が解決した場合の状況について質問する。
4 専門的知見から、問題解決のイメージを提案する。
5 問題を解決するために、直接的な原因を追究して除去する。
選択肢３が正解です。
第22回 問題41
次のうち、ナラティブアプローチに関する記述として、正しいものを1つ選びなさい。1 物事の見方の多様性を認識して、クライエントの新たな意味づけを重視する。2 援助機関の機能を明確にして、クライエントの意志の力を引き出す。3 自我の構造に注目して、パーソナリティの変容を目指す。4 行動の学習過程に着目して、クライエントの望ましい行動を形成する。5 問題を因果関係で捉えるのではなく、円環的に捉えて解決を図る。
1 物事の見方の多様性を認識して、クライエントの新たな意味づけを重視する。
これが正解、ナラティブアプローチです。
2 援助機関の機能を明確にして、クライエントの意志の力を引き出す。
これは機能的アプローチです。
3 自我の構造に注目して、パーソナリティの変容を目指す。
これはエンパワメントアプローチです。
4 行動の学習過程に着目して、クライエントの望ましい行動を形成する。
これは行動変容アプローチです。
5 問題を因果関係で捉えるのではなく、円環的に捉えて解決を図る。
これは解決志向アプローチです。
第26回 問題22
- 次の記述のうち、ソロモン（Solomon, B.）が提唱したソーシャルワーク理論の説明として、正しいものを1つ選びなさい。
1 システム理論に生態学的な視点を導入し、有機体と環境との相互作用に焦点を合わせた生活モデルを確立した。
2 クライエントが社会から疎外され、抑圧され、力を奪われていく構造に目を向け、無力な状態からの脱却を目指した。
3 心理的な側面と社会的な側面の双方を視野に入れて、クライエントを状況の中にある人間として捉えた。
4 実践の構成要素を示しつつ、問題解決過程が人間のもつコンピテンスの拡大に関わると主張した。
5 直接的因果論や客観的事実を否定し、過去を重視せず、現在・未来志向の短期的アプローチを主張した。
1 システム理論に生態学的な視点を導入し、有機体と環境との相互作用に焦点を合わせた生活モデルを確立した。
誤りです。生活モデルを確立したのはジャーメイン（Germain,C.B.）です。
2 クライエントが社会から疎外され、抑圧され、力を奪われていく構造に目を向け、無力な状態からの脱却を目指した。
これが正解、ソロモンのエンパワメントアプローチです。
3 心理的な側面と社会的な側面の双方を視野に入れて、クライエントを状況の中にある人間として捉えた。
誤りです。これはホリス（Hollis,F.）の心理社会的アプローチです。
4 実践の構成要素を示しつつ、問題解決過程が人間のもつコンピテンスの拡大に関わると主張した。
誤りです。これはパールマン（Perlman,H.H.）の問題解決アプローチです。
5 直接的因果論や客観的事実を否定し、過去を重視せず、現在・未来志向の短期的アプローチを主張した。
誤りです。これはシェザー（Shazer,S.D.）やバーグ（Berg,I.K.）の解決志向アプローチです。
第27回 問題30
次の記述のうち、離転職を繰り返す精神障害者に対して精神保健福祉士が行うナラティブアプローチとして、適切なものを1つ選びなさい。
1 クライエント自身の職場適応の課題を細分化し整理して、短期集中で解決を図る。
2 クライエントの語りから、問題となった出来事と本人を切り離す。
3 クライエントの離転職にまつわる思い込みのストーリーにある誤りを指摘する。
4 クライエントとの対話を通して離転職要因を1つに特定する。
5 離転職した経緯の語りから、成長を促すために機関で可能な支援の展開を図式化する。
選択肢２が正解です。
選択肢３のストーリーというワードにひっかかるとでも。
社会福祉士 第31回 問題93
ポストモダンの影響を受けたソーシャルワークに関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。1 クライエントの主体性や語りを重視する。2 クライエントの欠点を直す援助を指向する。3 社会構成主義への批判から発展している。4 客観主義、実証主義を追求する。5 サービス提供の効率性を求める。
1 クライエントの主体性や語りを重視する。
正しいです。ポストモダンの影響を受けたソーシャルワークであるエンパワメントアプローチやナラティブアプローチは、それぞれクライエントの主体性や語りを重視します。
2 クライエントの欠点を直す援助を指向する。
誤りです。ポストモダンの影響を受けたソーシャルワークは欠点に着目するのではなく、ストレングスに焦点を当てます。
3 社会構成主義への批判から発展している。
誤りです。ポストモダンの影響を受けたソーシャルワークは社会構成主義に基づくアプローチから発展しています。
4 客観主義、実証主義を追求する。
誤りです。客観主義とは異なり社会構築主義に基づいています。
5 サービス提供の効率性を求める。
誤りです。ポストモダンは近代主義がもたらした大量生産・大量消費による効率性重視のシステムを批判する思想です。
次の記事
次は、ソーシャルワークの実践モデルについて。
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