認知症
・アルツハイマー型認知症
・（脳）血管性認知症
・レビー小体型認知症
1位：アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症は、脳の中にアミロイドβなどの不要なタンパク質が溜まることが原因で、全体の6割以上を占める最も多い認知症です。
アルツハイマー型認知症では、物盗られ妄想という被害妄想が起きやすく、財布や現金、貯金通帳や宝石類などを盗まれたと思い込んでしまいます。
2位：血管性認知症
血管性認知症は、脳梗塞やくも膜下出血などが原因で、全体の2割程度を占めます。
特徴的な症状は、「まだら認知症」です。脳の血管の状態が改善すると症状がなくなるので、症状が出たり出なかったり「まだら」であるということで、そのように呼ばれます。
さらに特徴的な症状としては、原因感情がコントロールできず、抑うつや怒り、投げやりな態度になりやすいということが挙げられます。
3位：レビー小体型認知症
レビー小体型認知症は、脳の神経細胞の中に、「レビー小体」と呼ばれる異常なタンパク質が溜まると発症します。
特徴的な症状は、幻視やパーキンソン症状が現れ、その後認知機能障害が起こります。
パーキンソン症状による姿勢の傾きや嚥下機能の低下から、誤嚥性肺炎になりやすいことも特徴です。
4位：前頭側頭型認知症
前頭側頭型認知症は、前頭葉や側頭葉前方の萎縮が原因で起こる認知症で、その８割程がピック病（前頭側頭葉変性症）です。
ピック病は、脳の神経細胞に「ピック球」というタンパク質が変性した塊が現れ、特有の人格変化、行動異常、言語機能障害を示す初老期の神経変性疾患で怒りっぽくなったりします。
40～60代に多い若年性認知症の一種であることは、他の認知症にはない特徴です。
| 認知症の種類 | 割合 | 原因 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| アルツハイマー型認知症 | ６割以上 | 脳細胞の萎縮 | 物盗られ妄想 |
| 血管性認知症 | ２割以上 | 脳梗塞、くも膜下出血など | まだら認知症 |
| レビー小体型認知症 | １割以上 | 大脳質の神経細胞レビー小体が蓄積 | 幻視、パーキンソン症状 |
| 前頭側頭型認知症 | １割程度 | 前頭葉や側頭葉前方の萎縮 | ピック病など |
認知症を支援する人たち
認知症サポーター
厚生労働省のHPによると、認知症サポーターについて以下のように書かれています。
認知症に対する正しい知識と理解を持ち、地域で認知症の人やその家族に対してできる範囲で手助けする「認知症サポーター」を全国で養成し、認知症高齢者等にやさしい地域づくりに取り組んでいます。
とくに認知症サポーターにはなにかをとくべつにやってもらうものではありません。
認知症を正しく理解してもらい、認知症の人や家族を温かく見守る応援者になってもらいます。
そのうえで、自分のできる範囲で活動できればいいのです。
たとえば、友人や家族にその知識を伝える、認知症になった人や家族の気持ちを理解するよう努める、隣人あるいは商店・交通機関等、まちで働く人として、できる範囲で手助けをする、など活動内容は人それぞれです。
また、サポーターのなかから地域のリーダーとして、まちづくりの担い手が育つことも期待されます。
なお、認知症サポーターには認知症を支援する「目印」として、ブレスレット（オレンジリング）をつけてもらいます。
この「オレンジリング」が連繋の「印」になるようなまちを目指します。
ということで、認知症サポーターは認知症に対する正しい知識と理解を持ったボランティアだということです。
認知症サポーター養成講座を受講すれば誰でもなることができて、オレンジリングがもらえると書いてありましたね。
オレンジは認知症を表す色だよ。オレンジプランは認知症施策の計画だったね。
特定非営利活動法人地域ケア政策ネットワークのHPを見ると、認知症サポーターは全国に1000万人以上、なんと国民の10人に1人が認知症サポーターということです。
つまり、国は認知症に対する正しい知識に認識を持った人を増やしたいので、このような制度を作ったわけです。
だから認知症サポーターは特別な資格ではなく、養成講座を受講すれば誰でもなれて、どんどん増え続けて現在は1000万人を超えています。
認知症サポーター養成講師はキャラバンメイトといいますので合わせて覚えておきましょう。
キャラバンメイトは全国に10万人以上います。
介護相談員
介護相談員は研修を受けて市町村に登録されるボランティアです。
サービスの不満等を聞くボランティアですので大きな権限はありません。
介護相談員は介護サービス提供の場を訪ね、利用者の話を聞いたり、利用者と介護サービス提供事業者の橋渡し役としての役割が期待されています。
介護相談員は、都道府県や公益団体などが実施する専門研修を受講することでなることができます。
認知症地域支援推進員
認知症地域支援推進員は、地域包括支援センターや市町村本庁などに配置され、認知症の医療や介護の専門的知識および経験を有する医師、保健師、看護師、社会福祉士、精神保健福祉士などが担います。
医療や介護等の支援ネットワーク構築、認知症対応力向上のための支援、相談支援、認知症の人や家族への相談支援などを行う、医療機関・介護サービス事業所などをつなぐコーディネーターです。
認知症サポーターや介護相談員のようなボランティアと違って、認知症地域支援推進員は給料の支払われる仕事だよ。
若年性認知症支援コーディネーター
若年性認知症コーディネーターは、都道府県ごとに設置された若年性認知症に関する相談窓口に配置され、若年性認知症の人の自立支援に関わる関係者のネットワークの調整役として働きます。
認知症関連の事業
認知症地域支援・ケア向上事業
市町村ごとに実施されます。
認知症地域支援推進員を配置し、認知症対応力向上のための支援や相談、ネットワーク構築することが目的です。
認知症地域支援推進員の企画により認知症カフェを開催し、認知症の人や家族、専門職や地域住民との交流や情報交換を行う事業です。
認知症初期集中支援推進事業
この事業では早期の認知症鑑別診断を行い速やかに適切な医療や介護が受けられる体制を構築できるよう認知症初期集中支援チームを設置します。
認知症初期集中支援チームは認知症サポート医と医療系＋介護系の計３名で構成されます。
認知症疾患医療センター運営事業
認知症疾患医療センターの実施主体は都道府県と指定都市で、都道府県知事や指定都市市長が指定します。
認知症の鑑別診断や地域での認知症医療を提供する拠点となる活動を行う事業です。
日常生活自立支援事業
認知機能の低下した人の福祉サービス利用援助や消費契約、行政手続き等の支援を行う事業です。
日常生活自立支援事業を担う専門員は、原則として高齢者や障害者等に対する援助経験を有する社会福祉士や精神保健福祉士等で、一定の研修を受けた者がなれます。
日常生活自立支援事業と成年後見制度は、認知症や知的障害のある人のための権利擁護のための両輪だったね。
認知症の診断と治療
DCM（Dementia Care Mapping）
DCM（認知症ケアマッピング）は、パーソンセンタードケアの理念に基づいてケアの質を改善するために開発されたアセスメントツールです。
評価者（マッパー）が認知症の人の行動や状態を観察して記録し、その情報をケアスタッフと話し合いケアの質の改善を図ります。
認知症の人を１人の人として尊重し、その人の視点や立場に立って理解しながらケアを行うものです。
バリデーション療法
バリデーション療法は、認知症の人との言語、非言語療法によるコミュニケーションの方法です。
普通の暮らしから高齢になり見当識障害になった高齢者のための理論です。
ユマニチュード
ユマニチュードは、見る・話しかける・触れる・立つの４本柱を基礎とした150を超えるコミュニケーション技術です。
認知症高齢者が自分は大切にされていると感じることができ、攻撃的な行動、言動、介護への抵抗が抑制されます。
②次に話す（低めのトーンでゆっくりと抑揚をつけて）
③触れる（肩や手にそっと）
④自身で立つ（本人が1日を通して20分立てることが目標）
このようなケア技法によって「あなたは大切な存在です」と相手に伝えるのです。
ユマニチュードはフランス語で「人間らしさ」を意味するよ。
過去問
第25回 問題5
- 次のうち、ほかの精神疾患よりも、アルツハイマー型認知症を疑う症状として、正しいものを1つ選びなさい。
1 微小妄想
2 妄想知覚
3 観念奔逸
4 連合弛緩
5 物盗られ妄想
1 微小妄想
誤りです。微笑妄想はうつ病で見られます。
2 妄想知覚
誤りです。妄想知覚は統合失調症に特徴的な症状です。
3 観念奔逸
誤りです。観念奔逸は躁病に特徴的な症状です。
4 連合弛緩
誤りです。連合弛緩は統合失調症に見られます。
5 物盗られ妄想
これが正解、アルツハイマー型認知症に見られます。
第16回 問題16
認知症高齢者の支援に関する次の記述のうち、正しいものを1つ選びなさい。1 認知症疾患医療センターは、国が設置する高度専門医療研究センターである。2 認知症地域支援推進員は、市町村において医療機関・介護サービス事業所などをつなぐコーディネーターである。3 認知症サポーターキャラバンは、認知症高齢者支援について高い専門性を有する福祉職を養成する事業である。4 レスパイトケアは、認知症高齢者が家庭を離れて休息するための方法である。5 認知症サポート医は、認知症高齢者を身近で支える、かかりつけ医のことである。
1 認知症疾患医療センターは、国が設置する高度専門医療研究センターである。
誤りです。認知症疾患医療センターは、都道府県及び指定都市に設置される専門医療機関です。
2 認知症地域支援推進員は、市町村において医療機関・介護サービス事業所などをつなぐコーディネーターである。
これが正解です。
3 認知症サポーターキャラバンは、認知症高齢者支援について高い専門性を有する福祉職を養成する事業である。
誤りです。認知症サポーターキャラバンは、認知症の人とその家族の応援者である認知症サポーターを養成する事業です。
4 レスパイトケアは、認知症高齢者が家庭を離れて休息するための方法である。
誤りです。レスパイトケアは、認知症高齢者の家族等が家庭を離れて休息するための方法です。
5 認知症サポート医は、認知症高齢者を身近で支える、かかりつけ医のことである。
誤りです。認知症サポート医は、かかりつけ医への研修や助言をはじめ、地域の認知症に係る地域医療体制の中核的な役割を担う医師です。
第26回 問題4
- Ａさん（74歳、女性）は、2年前に母親が亡くなった頃からふさぎ込むようになり、物忘れが徐々に目立ってきた。物忘れは、ついさっきのことを忘れることが多く、本人の物忘れへの自覚は乏しかった。数ヵ月前から、「お母さんが来ているでしょう」と夜中に何度も夫を起こすようになった。昼間は比較的しっかりしているが、時折、「誰かが財布を盗んだ」と訴えて、険しい表情になることがある。
次のうち、Ａさんに疑われる診断名として、適切なものを1つ選びなさい。
1 全般性不安症
2 認知症
3 うつ病
4 統合失調症
5 妄想症
事例は物盗られ妄想だと考えられますので、選択肢２の（アルツハイマー型）認知症が正解です。
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次は、発達障害について。
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